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dimanche 29 décembre 2013

LA DIPHTERIE - TRAITEMENT DE LA MALADIE ET PRINCIPE DE LA SEROTHERAPIE

1. Description  La Maladie Diphtérie


La diphtérie est une maladie CONTAGIEUSE (donc microbienne) qui atteint surtout les enfants en bas âge. Elle revêt plusieurs formes plus ou moins graves.

Dans sa forme la plus grave (dite forme « maligne »), elle aboutit à la mort dans
70 à 80 % des cas.

Elle se manifeste alors à son début par une angine, c’est-à-dire un mal de gorge avec fièvre (38 à 38°5). Mais cette angine est d’un type particulier elle s’accompagne du développement dans toute l’arrière gorge, de plaques blanchâtres, qui se détachent difficilement les « fausses membranes »

Puis la maladie se complique par l’apparition (plus ou moins rapide) de paralysies: paralysies du voile du palais, des membres, de la face, ou même paralysies des muscles respiratoires et du cœur. Ces paralysies prouvent que le système nerveux (dont dépend, nous le savons, le fonctionnement des muscles) est atteint.

La mort survient par asphyxie, c’est-à-dire étouffement du malade, si les fausses membranes, envahissant la trachée et les voies respiratoires, empêchent la respiration. Mais, beaucoup plus souvent, elle est provoquée par les troubles nerveux graves qui entraînent une paralysie des muscles respiratoires ou une syncope.

La diphtérie est une maladie microbienne qui e caractérise par deux sortes de troubles
-         des troubles locaux: développement de « fausses membranes » dans l’arrière gorge et les voies respiratoires;
-         des troubles généraux: paralysies témoignant d’une atteinte nerveuse.

2. L’agent Pathogène: Le Bacille Diphtérique Et La Toxine.

 
Bacille Diphtérique  Toxine

Image 1 Le Bacille Diphtérique Et La Toxine


C’est un bacille de deux à cinq microns de longueur (0,002 à 0,005 mm).
Quand on le « cultive » en laboratoire, il se forme un voile à la surface des « bouillons » de culture. Cela, parce que le bacille diphtérique est AÉROBIE, très avide d’air. Comprenez-vous pourquoi, chez le malade, il se localise dans I’ arrière gorge et les voies respiratoires? C’est parce qu’il trouve là de bonnes conditions d’aération, nécessaires à son développement. En effet, les bacilles diphtériques sont très abondants dans les fausses membranes, mais il n’y en a jamais dans le sang ni dans les autres organes.

Mais alors, si le microbe se localise dans la gorge, à quoi est due l’atteinte du système nerveux, cause des paralysies? Ce sont les recherches de ROUX, qui ont permis de répondre à cette question.

Il a cultivé des bacilles diphtériques en laboratoire. Il a filtré le « bouillon de culture » dans un filtre de porcelaine très fin, de façon à arrêter les microbes et à ne laisser que le liquide (filtrat). L’ injection à un cobaye d’une faible quantité de filtrat a provoqué chez cet animal ‘apparition de paralysies mortelles. Donc, dans le filtrat, il y a une substance toxique. Cette substance toxique, élaborée par les bacilles, reetée par eux dans le milieu où ils se développent, a reçu le nom de « TOXINE DIPHTÉRIQUE ».

La découverte de ROUX a permis de préciser :

La diphtérie est due au développement dans l’organisme de bacilles diphtériques. Ces bacilles, AÉROBIES, se localisent dans l’arrière gorge, formant des « fausses membranes ».
Les troubles paralytiques graves sont dus à la TOXINE, qui est déversée par les microbes dans le sang du malade on dit que la diphtérie est une «TOXEMIE» ou encore une «TOXI-INFECTION ».

3. Traitement Actuel De La Maladie: Le Sérum Antidiphtérique.


Actuellement, on ne devrait plus mourir de la diphtérie. Pour deux raisons :

- la première raison est qu’il existe un vaccin antidiphtérique et que a vaccination est un moyen de protection des individus (nous reviendrons sur cette vaccination antidiphtérique).
- la deuxième raison est que l’on possède un SÉRUM ANTIDIPHTÉRIQUE réalisé pour la première fois par le docteur ROUX, en 1894, qui permet de guérir rapidement le malade.

1) Qu’est-ce que le sérum antidiphtérique?


- Un malade qui a guéri de la diphtérie sans traitement (ce qui est rare) est immunisé contre cette maladie. Cela, parce que les globules blancs de son organisme ont sécrété une antitoxine qui a neutralité la toxine circulant dans le sang. Le malade étant guéri, l’antitoxine demeure dans le sang.
- Quand on injecte du «SÉRUM » à un malade, on lui injecte de l’ANTI-TOXINE diphtérique. Cette injection est nécessaire à la guérison car la production d’antitoxine par les globules blancs du malade, ne se fait pas tout de suite: elle demande un certain temps. Pendant ce temps, la toxine agit. En résumé, les globules blancs du malade ne produisent pas assez d’antitoxine ou ne la produisent pas assez rapidement : c’est ce qui explique la fréquence des décès.

Le sérum antidiphtérique est un liquide renfermant de l’antitoxine diphtérique.

2) D’où proviennent ces antitoxines du sérum? (Image 2).


Elles on été prélevées dans le sang d’un animal vacciné:

a) on vaccine un cheval.
b) après quelque temps, on retire du sang au cheval. Ce sang renferme des
antitoxines.
c) on laisse ce sang se coaguler.
d) on recueille e sérum qui renferme les antitoxines.

Ce sérum peut, après avoir subi certains traitements, être utilisé pour soigner des malades.
Les « antitoxines » du sérum ont été élaborés par un animal vacciné.


 
préparation  toxine diphtérique
Image 2 préparation de la toxine diphtérique

3) Effet des injections de « sérum » chez un malade atteint de diphtérie.


On traite actuellement la diphtérie par des injections de sérum. L’effet produit par le sérum est rapide : l’antitoxine du sérum neutralise la toxine circulant dans le sang du malade. Les troubles nerveux dus à la toxine disparaissent, mais aussi les fausses membranes se désagrègent et le malade se rétablit. Grâce à l’emploi du sérum, la mortalité due à la diphtérie « maligne » est tombée de 75 à 10% des cas environ.

En effet, il y a une condition à satisfaire pour que l’antitoxine du sérum agisse:
la maladie doit être traitée le plus tôt possible. En effet, l’antitoxine n’agit que sur la toxine circulant dans le sang du malade et non sur celle qui s’est déjà fixée sur les centres nerveux. Donc, si les paralysies sont déjà apparues, le sérum est sans action sur ces paralysies: c’est par un traitement trop tardif que s’explique encore les cas mortels de diphtérie.

Grâce à l’antitoxine qu’il renferme, le sérum antidiphtérique neutralise chez un malade la toxine produite par les microbes. Il permet ainsi la guérison c’est un moyen curatif (curo = soigner).

4. Principe De La Sérothérapie.


ROUX, par la découverte du sérum antidiphtérique, avait trouvé un moyen de guérir de la diphtérie. Comme il avait expliqué le mode d’action de son « sérum », on pouvait généraliser sa découverte aux autres maladies microbiennes. Il y a deux sortes de maladies microbiennes :

- les « infections» où les microbes se multipliant envahissent tout l’organisme ou certains organes en particulier (peau dans le cas de la variole). Ces microbes se comportent comme des « corps » étrangers et les globules blancs essaient de les neutraliser, en sécrétant des anticorps;

- les « toxémies » où les microbes sont surtout dangereux à cause des « toxines » qu’ils déversent dans le sang. Les globules blancs essaient de les neutraliser en produisant des « antitoxines ».

La sécrétion d’anticorps ou d’antitoxine par les globules blancs demande un certain temps. Aussi, pour guérir des malades atteints d’infection ou de toxémie, on met en application le principe découvert par ROUX.

Pour soigner une e infection », il faut injecter, sous forme de sérum, l’anticorps nécessaire à la destruction des microbes. Pour soigner une « toxémie », il faut injecter, sous forme de sérum, l’antitoxine nécessaire à la neutralisation de la toxine.

Depuis ROUX, on a préparé de nombreux sérums permettant de soigner les maladies microbiennes déjà déclarées tétanos, coqueluche, peste, typhus... Ce moyen de soins par sérum a reçu le nom de SEROTHERAPIE.

5. Le Vaccin Antidiphtérique: I’anatoxine.


Comme dans le cas de la variole, la vaccination antidiphtérique a pour but d’immuniser l’individu contre la diphtérie. On applique donc le principe de la vaccination :

- on injecte à l’individu de la toxine diphtérique « atténuée ».
- l’organisme réagit en sécrétant des antitoxines.
- ces antitoxines diphtériques demeurent dans le sang, immunisant contre la diphtérie.

Obtenir des toxines diphtériques « atténuées » était donc important, car:

- cela permettait de réaliser la vaccination antidiphtérique chez I’ homme, pour le protéger de la maladie;
- cela permettait de « vacciner » le cheval pour obtenir le sérum antidiphtérique, nécessaire en cas de maladie chez un sujet non vacciné.

Des 1894, ROUX vaccinait le cheval, pour l’obtention du sérum, avec de la toxine atténuée. Mais cette toxine ne pouvait être utilisée pour la vaccination de l’homme, car elle était trop forte.

Mais en 1923, RAMON découvrit l’anatoxine: c’est de la toxine diphtérique, oui a perdu complètement son pouvoir toxique. Cependant, comme pour la toxine, l’organisme qui la reçoit, se met à sécréter l’antitoxine diphtérique. RAMON a obtenu cette anatoxine en maintenant la toxine additionnée de formol à 40° pendant un mois. Le vaccin antidiphtérique était trouvé : c’est l’anatoxine de RAMON. C’est avec cette anatoxine, et non plus avec la toxine, que l’on vaccine actuellement, non seulement l’homme, mais aussi le cheval pour obtenir l’antitoxine du sérum.

CONCLUSION

La vaccin antidiphtérique immunise pour une durée de cinq ans minimum. Avec l’étude de la diphtérie, nous avons pu comprendre ce que représente la sérothérapie. Les sérums sont des moyens curatifs: on les utilise pour guérir des sujets déjà malades. Dans ce cas, l’organisme ne réagit pas : ce sont les anticorps ou les antitoxines injectées qui ont un rôle. L’organisme reste PASSIF. Le sujet, une fois guéri, pourra attraper une deuxième fois maladie: il n’est pas immunisé.

Si on compare avec un vaccin, on voit que les deux moyens employés sont très différents. En effet, on vaccine un sujet sain pour le protéger d’une maladie: les vaccins sont des moyens préventifs. L’organisme vacciné réagit par sécrétion d’anticorps ou d’antitoxines : il est ACTIF. Après vaccination, le sujet est immunisé.

Vaccination et sérothérapie, sont deux moyens de lutte contre les microbes pathogènes : l’un est préventif, permettant d’ éviter les maladies I’ autre est curatif, permettant de es guérir. Ces deux moyens se complètent. Ils représentent les résultats des travaux de nombreux savants, et sont parmi les éléments de base de l’hygiène et de la médecine modernes.